听损"看起来"是如何？ 可视化听损者的生活，一窥听损后的世界与困难

本篇文章从听力的传导途径切入，讨论我们常常说的听损（感音型）的视角。 如果从视觉来比喻听觉的话，听力受损的世界看起来会是如何、又是为什么会难以重建，进而讨论我们能为身边的听损朋友做点什么。

研究人员用「视觉」来比喻「听觉」，右边正常视觉表示正常听力，用左边的马赛克表示重度听损。

        如果说近视只是因为光聚焦位置不齐，而导致模糊，可视化听损者的世界，会是渐渐地，一个区块一个区块逐渐变成整片式模糊、分辨率由1024慢慢变成800、320...，就像上图一样，渐渐变成一整片模糊的马赛克。 因此听损并不容易马上能被察觉到，但等到影响生活质量时，已经发生好一段时间了。

       在耳朵上戴「辅具」的趋势

        在现代生活的我们，几乎人人都有着手机，进而导致近视的年龄越来越下降。 同样的，也因为耳机的普及，从大人到小孩都相当常戴着耳机听音乐，可预见的是，也将会有越来越多人在听力上需要协助。 面对这样的趋势，联合国也带着世界各国努力提升大家对听损的意识。

        听损到目前为止仍是个不可逆反应，且不像眼睛，光学上透过「塑形片」或「激光手术」让近视恢复。 其原因主要是听损大多是毛细胞的受损，也就是传感器在接受上不完全，当讯号接收不完全，我们又难以对大脑重建这些外部声学讯号时，对应听损后就也难以回到原本的世界。 现在也有透过细胞培养想重建毛细胞的研究，不过距离临床应用还有好长的一段路。

声音传播的途径

为什么听力难以重建？

在讨论听力难以重建背后的技术困难之前，我们先来看看声音是怎么传到大脑的。 一般来说会分成「周围」与「中枢」的神经传导途径，大致上，周围是声音一路从外部进入到耳内，转变为电讯号的部分;中枢神经则是电讯号传到脑袋的所经途径。

听力的周边传导途径

理解上可以想成我们常见的「外耳」、「中耳」与「内耳」。 我们的声音就是一路从「外耳」的声波传递，到「中耳」的三小听骨转成机械波，进而到「内耳」转为水波（液态波），进而「耳蜗」内的毛细胞对应吸收不同频率的电讯号，往中枢去传送。 这段之复杂，不得不佩服造物主、大自然，在耳朵设计上的精巧，实在难以被复制，如果说是演化上的巧合，那也真的是很美的结合。

听力中枢的相反途径

听力的中枢传导途径

成为电讯号后，就会随着中枢传导，顺着听神经一路走入脑干，接着一路到大脑的听觉皮质（主要在颞叶的部分）。 而中枢听觉的传递上，主要是接着做电讯号的传输，也是我们常见的电生理讯号。

传导型听损：好发于周边接收上

现在指的传导型听损大多在中枢部分是相对健全的，也就是如果有完整讯号，传递没问题，但最难过就是周边的讯号接收不完全。 而主要后天好发的听损，指的受损部分，主要指的是周围神经的毛细胞上，而内耳整个部分的传输，也恰巧是最为精巧的部分。 我们现有的听力辅具都难以重现其精巧，这也是为什么听损想对难以回到正常生活的原因之一。

听损的世界

那究竟听损的世界长什么样子？ 有人说是想象是在水中听别人说话，每一句话都像是蒙上一层层的面纱，但又揭不开，喜欢听的音乐也渐渐变得难以欣赏，更甚至开始觉得像是坏掉的乐器，但又怎么样都修不好。

「看到」听损

而受损后的世界，如果用我们视觉来想的话，就会像是图中的雕像一样，听力正常的我们，就是看到完整的雕像，分辨率上很足够;但在听损者的耳中，就如同看讯号都被重重的打码，当收到的讯号就相对模糊，再好的技术也难以重见。

听损的世界

目前针对较严重的听损，我们常用电子耳，又称「人工耳蜗」、Cochlear Implant。

电子耳的原理

简略说，就是直接将声音搜集起来，创造电讯号直接传入内耳，刺激毛细胞，CI要能够根据不同声音的频率，去刺激耳蜗不同部位的听神经。 （延伸阅读：电子耳如何重现听力的世界？ 人工耳蜗的设计原理）

而我们常听到的电子耳，听起来的声音又是如何呢？ 一样如同在水中，而更为不同的是，听到的是不全的广播音（调频不到位的广播），随着听力受损的程度，广播就也更加模糊。

现在CI发展的最大问题：（一）音乐、音调与噪音;（二）三维空间的聆听与降噪（「多人对话」与「噪音或开放环境下聆听」）

音乐、音调与噪音

主要是指的是难以听音乐、对话音调听不太到，以及难以清楚分辨噪音。 在这边特别想介绍是「中文语调」，在听力中我们常常会用「听力图」来辨识我们的听力状况，而我们通常讲话会用到的语调与音调分布极广，就像钢琴需要调音一样，要让电子耳能分辨这区域内的所有声音，也是对应相对需要不断调整的。 这也是电子耳发展中的大困难之一。

三维空间的聆听与降噪

我们耳朵有个很强的功能是「听音辨位」，能帮我们辨识出声音来源的方位，并选择主要要聆听哪方位。 传说中的鸡尾酒效应，说明人们能选择性忽略其他杂音，只听到有兴趣、跟自己有关的的话题。 就是这个道理。 而尽管现在有了指向性麦克风，但在「指向」时，到底要指哪个、哪个是重要的？ 这个就还是在弥补中的鸿沟。 可以想象是相机的对焦能力很强，但目前仍得由我们来选择、决定要拍的主体是哪一个。

语言香蕉区

听损的难题：个体神经的角度

听损往往是渐进才发现的，往往都从听力退化开始，小地方（像是日常的冷气低频环境音、风吹叶子的声音、公园鸟叫高频音等等）其实我们不太会察觉。 就算家人渐渐开始讲话或电视开比较大声、或是听不到我们说话也往往到了一定程度才会「发现」，而这时很有可能已经过了数年，而听损一旦到重度与极重度的人戴电子耳，就像上面说的一样，也难以回归正常生活。

那从个体的角度，听力本来就是会渐渐退化，而越不擅长使用的器官，会渐渐失去敏感度，耳朵也是，而我们对听力的理解主要是在「大脑皮质」，但随着成长，一但超过皮质的关键期，进而也难以在语言的认知、理解上有大幅度的进步（用进废退）

面对听损者，我们可以...

助听器、电子耳并不完美，他们会需要协助。 如果环境很吵杂，尽量找安静的环境，这样比较能将意思传达给他们。 此外，有些听损者会比较从视觉上弥补听力的不足，也就是说他们会比较靠「看我们的嘴型」来理解我们的意思与沟通，所以在可以的情况下请尽量开视讯或拿下口罩或使用透明口罩、传短信取代讲电话，让双方得以顺利沟通。

以下是跟听损者沟通，可以参考的几种方式：

重复讯息，重述几次

提供视觉线索，像是露出嘴巴或手势

换句话说，词汇的「更能」让听损者得到更多信息

改变语句难度，用简单的内容

主动询问「你听到什么？」

降低背景噪音，或换地点。

更重要的，是理解听损真的不是「戴上眼镜」就好的事。 如果身边有些听损者，当在相处时如果有些不顺，可以确认一下是不是传达上的不清楚，有些听损者不太喜欢「差别待遇」，但多一点点的核对是可以接受的。 需要的不是过多的怜恴，而是包容差异性，多耐一点点性子与对方沟通，试着将自己的关心与同理传达过去，对方会感受到的。

结语

虽然是老生常谈，但听力健康真的很重要，听损后世界的艰困是我们真的难以想象的，尽管这次透过视觉的方式让大家多一点点了解，但现实中的障碍（科技的、个体的）仍是存在。 多一些些的保护，能帮助我们更好的生活。