听力科普 | 听力不好，该做哪些检查项目？超详攻略，一次全知道！

小耳朵，大学问。不管是确认听力损失性质，还是验配助听器，准确的诊断是一切听力干预的基础， 那么，听力检查通常都包含哪些项目呢？一起来认识一下。

耳鼻喉科常规检查

包括耳廓、外耳道、鼓膜检查。

这三项主要是检查是否存在无耵聍栓塞，外耳道畸形，鼓膜穿孔，外耳道皮肤炎症等问题。一般我们在体检项目中做的的耳鼻喉科检查就是这些。

听力学检查

根据被测试者是否需要做出反应，可将听力学检查分为主观检查和客观检查。通过一系列主客观检查，我们可以更为准确的了解听力损失的部位/性质和程度。

1. 主观检查

主观检查通常需要患者听到声音后做出一定的反应，例如听到声音按键或者举手。通常包括行为测听、言语测听。

行为测听：测试个体不同频率点能够听到的最小声音，根据纯音测听结果，可以基本判定听力损失的程度（正常/轻度/中度/重度/集重度）和性质（混合性/感音神经性/传导性）。

纯音测听包括纯音气导听力测试和纯音骨导听力测试，是目前能够准确反映听敏度的主观行为测试之一。一般根据受试者的年龄和配合程度，可以选择不同的反馈形式。小朋友通常2.5岁之前采用视觉强化测听（VRA），2.5-6岁采用游戏测听（PA），6岁以上的儿童和成人一般做纯音行为测听。

言语测听：以言语信号作为刺激声，通过让患者复述给出的言语信号来评价患者的实际言语交流水平。言语测听能够帮助了解听障者言语感知方面的困难程度，能够很好的反映受试者在日常生活中的言语交流能力。

2. 客观检查

客观检查是指测试过程中播放声音，测试声信号引发的电生理反应，无需患者主动反馈是否听到。

中耳声导抗：检查鼓膜以及听骨链的活动度是不是正常，中耳功能是不是正常。通常对于判断有没有中耳积液以及咽部功能是不是正常具有很重要的意义。

声反射阈：检查鼓室功能，听骨链完善度，声反射弧完整度。

耳声发射OAE：检测耳蜗外毛细胞功能，筛查是否具有听力损失。

听性脑干反应ABR：利用声刺激诱发记录的脑干电反应，是检测听觉系统与脑干功能的客观检查。

40Hz诱发反应：测试中使用500Hz的短纯音作为刺激声，因此反映低频的听功能状态。类似于脑干诱发电位的一种客观听力检查方法。与之不同的是,这种检查方法具有频率选择性,在一定程度上弥补了脑干诱发电位无法反映低频听力状况的不足。

多频稳态诱发电位（ASSR）：可同时对双耳的8个频率进行测试，最大声输出高，可以给出120 dB HL的刺激信号，可以测定重度至极重度听力损失者的残余听力。当ABR结果未通过；（＞95 dB nHL），即宝宝听力为极重度时，需要加做ASSR检查。

耳蜗电图CM：记录声刺激后来自耳蜗及听神经的复合动作电位，是诊断内耳疾病的重要方法之一。什么时候做CM？儿童对声音反应差，但是OAE的双侧通过，疑似听神经谱系障碍时需要加做CM。

儿童听力确诊，前四项客观检查必须要做，后三项视情况补充测试。当ABR结果无法通过时，可以加做ASSR和40Hz诱发电位。OAE通过，ABR未通过，疑似听神经病时需要加做CM测试。

影像学检查

颞骨CT：检测骨质结构（颞骨、中耳、乳突、耳蜗）是否异常。

耳部MRI：检测听力相关软组织（内听道，面神经、前庭蜗神经、耳蜗、前庭、半规管、脑灰质白质、脑室、脑沟、脑池）是否异常。

一般极重度听力确诊，或人工耳蜗植入手术前，都需要进行全面的影像学检查。

耳聋基因测试

在我国相当一部分遗传性耳聋是由于少数几个基因突变引起，主要包括GJB2，12S rRNA， SLC26A4，GJB3这4个基因。耳聋基因测试可明确听力损失的病因，为干预和遗传优生提供更多证据。

一般想要查明耳聋病因（是否有遗传因素），或听损者有计划孕育后代的时候，可以通过耳聋基因测试获得判断依据。

介绍了这么多的听力测试，那么每次都需要做这么多测试吗？

成人可主要以耳鼻喉常规检查和听力学主观检查为主，根据具体特征和表现选择中耳功能测试、影像学检查，预防听神经瘤、耳硬化症等病变。

儿童听力障碍诊断时，尽可能做全面的检查，因为儿童年龄小，主观测试的准确度欠佳，需要结合客观结果进行交叉验证，最终明确听力损失的性质和程度，确定最佳的干预方案。