骨锚助听器（BAHA）适合人群以及缺点

骨锚助听器（BAHA）是一种基于骨传导的助听器。 它主要适用于有传导性听力损失，单侧听力损失，单侧耳聋和混合听力损失的人，否则不能佩戴"耳朵"或"耳后"助听器。它们比传统的助听器更昂贵，并且它们的放置涉及侵入性手术，这有并发症的风险，尽管当并发症确实发生时，它们通常是轻微的。

听力损失的两个原因是内耳（耳蜗）功能缺失，以及声音到达内耳神经细胞时出现问题。第一种情况包括与年龄有关的听力损失和由于噪音暴露引起的听力损失。出生时没有外耳道的患者是后者的一个例子，对于后者，耳道开口中带有霉菌的传统助听器是无效的。一些患有这种疾病的人具有正常的内耳功能，因为外耳道和内耳在怀孕期间的不同阶段发育。在正常的内部解剖结构下，颅骨传导的声音可以改善听力。

头部上方有钢弹簧的振动器或用沉重的眼镜框压向耳朵后面的骨头，用于将声音带到内耳。然而，这有几个缺点，例如由于所需的压力而引起的不适和疼痛。 [4]音质也受损，因为大部分声能在颅骨上方的软组织中丢失，特别是对于噪声中语音理解的重要较高声音频率。

医疗用途

耳后的声音处理器

骨锚定助听器使用手术植入的基台，通过骨骼直接传导到内耳，绕过外耳道和中耳，将声音传递。钛假体通过手术嵌入颅骨，小基台暴露在皮肤外。声音处理器位于该基台上，并将声音振动传递到钛植入物。植入物振动颅骨和内耳，刺激内耳的神经纤维，允许听力。

手术通常在局部麻醉下进行，并作为门诊手术进行。对于患者来说，一个重要的信息是，如果他们出于任何原因对BAHA解决方案不满意，那么移除植入物很容易。没有其他耳朵外科手术像这样是可逆的。

通过绕过外耳或中耳，BAHA可以在嘈杂的情况下增加听力并帮助定位声音。除了改善语音理解之外，与传统助听器相比，它还能产生自然的声音，失真和反馈更少。耳道保持打开以求舒适，有助于减少慢性耳部感染或过敏引起的任何问题。在单侧感音神经性耳聋患者中，BAHA将颅骨的声音从聋人一侧发送到听力侧的内耳。这种声音传输提供了360°的声音感知。

巴哈可以促进正常的语言发展。

慢性耳病

这种相当常见的疾病通常与耳道连续或间歇性引流有关。这些患者也可能有听力损失，需要扩增。由于引流，将霉菌放置在耳道开口中的常规空气传导助剂可能不合适，甚至可能引起引流。如果听力损失严重，空气传导助剂可能难以克服鼓膜和中耳骨的功能障碍。绕过中耳的骨传导助听器可能是这些患者更合适的治疗方法。声音在骨骼中的良好传输，减少衰减和失真是可能的。

单侧耳聋

患有单侧听力损失的人即使另一只耳朵正常也可能有功能性听力障碍，特别是在嘈杂的环境和几个人同时说话等苛刻的情况下。单侧耳聋的并发症是听觉耳的听力障碍。传统的耳部手术涉及由于外科手术而导致听力损失的风险。因此，大多数耳外科医生不愿意对只有听力的耳朵进行手术。BAHA手术避免了这种风险，可能是一种适当的治疗方法。在手术前对带有头带的BAHA系统的扩展试验导致了更现实的期望。在试验中，50%的候选人希望进行手术。

外耳道问题

由于炎症或湿疹引起的外耳道刺激可能是常规空气传导辅助剂不适合治疗的病症。直接骨传导可能是一种选择。

畸形

畸形患者并不总是适合重建手术。Treacher Collins综合征患者可能有明显的畸形，伴有骨质缺陷和面神经路线异常。这些结构以及内耳在手术中可能处于危险之中。

唐氏综合症患者可能有狭窄的耳道和中耳畸形，导致听力受损。在这些儿童中看到的认知延迟的某些部分可能是由于他们的听力不佳。

手术只能在颅骨厚度至少2.5毫米时进行。患有某些综合症的儿童可能有更轻微的体型，更薄的骨骼或不寻常的解剖结构。其他孩子在年轻时头骨可能较厚，因此很难给出手术的具体年龄。

在美国，美国食品和药物管理局只批准五岁或以上儿童的BAHA植入。

对于手术前的婴儿和幼儿，声音处理器可以戴在婴儿佩戴的头带或软带上，以将其固定在颅骨上。

副作用

BAHA系统的并发症可以被认为是与骨骼（硬组织）或软组织有关 。

• 骨

  • 骨整合失败

  • 慢性感染

  • 外伤

• 软组织

  • 植入物周围皮肤的刺激

  • 皮瓣坏死（皮瓣死亡，例如由于血液供应中断）

  • 设备上的皮肤过度生长

  • 伤口裂开（伤口分裂）

  • 出血或血肿形成

  • 持续性疼痛

软组织并发症更为常见，大多数通过局部治疗进行治疗。儿童比成人更容易患上这两种并发症。有时，需要第二次外科手术。良好的伤口卫生不太可能出现并发症。 [3] BAHA的其他缺点包括意外或自发的骨植入物丢失，以及患者因耻辱而拒绝治疗。

外科手术

耳朵后面的骨头通过U形或直切口或在专门设计的BAHA皮节的帮助下暴露出来。根据骨头的厚度，钻一个3或4毫米深的孔。孔被加宽，并且带有安装耦合的植入物在慷慨的冷却下插入，以最大限度地减少对骨骼的手术创伤。

一些外科医生对皮下软组织进行复位。这样做的原理是减少植入物和皮肤之间的流动性，以避免穿透部位的炎症。软组织的这种减少受到质疑，一些外科医生没有进行任何或最低限度的减少。这样做的理由是，任何手术都会导致一些疤痕组织，这些疤痕组织可能是感染的焦点。在外科手术发展过程中早期看到的感染也许可以解释为植入物和基台之间缺乏密封，允许细菌进入空间。新的氦气密封可能是有利的，可以防止生物膜的形成。如果需要，这也将允许外科医生使用更长的基台。三到六周后甚至更早，听力学家将根据患者的听力水平安装和调整听力处理器。配件将使用计算机中的特殊程序进行。

最初的外科手术已经由Tjellström等人于2001年详细描述。

处理

成人手中实际尺寸显示的植入物

皮肤被穿透的区域需要护理和清洁，因为基台周围有炎症的风险。客人需每天清洁。

小孩

听力对于正常的言语发展非常重要。儿童的颅骨通常比成人更薄，更柔软。因此，手术经常被推迟到四到五岁。同时，患有双侧闭锁的儿童可以在头部周围安装一条带子，并配以BAHA。这可以在一个月大的时候完成。这个年龄段的婴儿可以很好地忍受这种耐受性。

历史

慢性耳部感染患者，其中鼓和/或中耳中的小骨骼受损，通常有听力损失，但难以使用安装在耳道中的助听器。通过连接到皮肤穿透植入物的振动器直接进行骨传导解决了这些缺点。

1977年，瑞典哥德堡Sahlgrenska大学医院的耳鼻喉科的Anders Tjellström为前三名患者植入了骨传导听力解决方案。将直径为3.75毫米的4毫米长钛螺钉插入耳后的骨头中，并连接骨传导助听器。

"骨整合"一词是由Brånemark教授创造的。在动物研究中，他发现附着在钛植入物上的骨组织之间没有任何软组织。他还展示了这样的植入物可以承受沉重的负担。他对骨整合的定义是"活骨与可以承受负荷的植入物之间的直接接触"。

钛的第一个临床应用是在口腔外科手术中，其中植入物用于保留假牙。Brånemark寻求一种声学方法来评估骨整合。一名在下颌植入的患者在他的一个植入物上安装了骨振动器。当测试时，即使在低刺激水平下，患者也经历了非常响亮的声音，这表明声音可以在骨骼中很好地传播。Håkansson后来证明，骨骼中的声音传递是线性的，表明声音的失真度较低。

骨中的植入物由钛制成，将骨整合。助听器具有阻抗匹配。骨整合被定义为活骨与植入物之间的直接接触，植入物可以承受负荷，界面处没有软组织。

费用

在美国，骨导助听器设备的成本约为4000美元。在荷兰，该设备的成本约为3000欧元（2008年）。还必须考虑钛植入物，手术以及外科医生和听力学家的术后护理的费用。