突发性听力损失与新冠病毒之间有联系？

一名45岁的男子向英国伦敦皇家国家喉咙，鼻子和耳朵医院的耳鼻喉科求诊，报告说在过去一周中在接受新冠病毒治疗的医院中，左耳听力丧失。他的病史包括哮喘，并且他指出，入院前，除了哮喘，他身体健康。

该患者解释说，他在新冠病毒症状恶化10天后入院，随后由于呼吸困难被转移到重症监护病房（ICU），并进行了30天的插管。他在ICU的时间因双侧肺栓塞，呼吸机相关性肺炎，肺动脉高压和贫血而变得更加复杂。

他的新冠病毒感染的治疗方法包括瑞姆昔韦，静脉类固醇和血浆置换，从而改善了临床状况。他被拔管并转出了ICU。然而，一周后，他突然在左耳响起并失去听力。

该患者以前没有听力损失或耳部病变的病史。他的记录显示，入院期间他还接受了替考拉宁和环丙沙星的治疗，但这是在听力损失发生前两天完成的，并且没有给予耳毒性药物治疗。

患者完成了60天口服类固醇激素疗程，共7天，并报告听力有所改善。然而，当临床医生使用纯音听力图测试听力时，随后的三次急诊鼓膜内注射0.5 mL甲基强的松龙琥珀酸钠（125 mg / mL）的治疗似乎没有任何其他益处。

患者的用药史包括：

.胆固醇钙化醇20,000单位，每周两次

.多沙唑嗪4 mg每天一次

.氟替卡松125μg1-2泡芙/天

.丙酸氟替卡松50μg鼻喷雾剂

.叶酸5毫克，每天一次

.兰索拉唑30毫克，每天一次

.氯雷他定10毫克，每天一次

.雷米普利5 mg每天一次

.利伐沙班20 mg每天一次

.沙丁胺醇吸入剂根据需要

.他达拉非10 mg根据需要

临床检查发现耳道未发炎且未发炎，鼓膜完整。床旁听力测试提示左侧感觉神经性听力减退，Rinne测试阴性，Weber测试偏向另一侧。他没有其他局灶性神经病学。

稍后用纯音听力图确认诊断，结果表明受影响最大的是2、3、4和6 kHz频率，听力阈值分别为65、75、75和85 dB。

口服类固醇药物治疗后，患者接受了一系列鼓膜内类固醇注射。后续的纯音听力图显示他的听力有所改善，在2、3、4和6 kHz频率下的阈值分别为55、60、60和80 dB。

听力损失发作时进行的实验室检查显示，白细胞计数在正常范围（7.1）之内，C反应蛋白略有升高，为346，医学小组认为这与患者的新冠病毒感染有关。

包括风湿因子，抗核抗体，抗中性粒细胞胞浆抗体，着丝粒抗体，平滑肌抗体和抗心磷脂抗体在内的完全自身免疫筛选结果为阴性，对流感和HIV的病毒筛选结果也为阴性。

血管紧张素转换酶（ACE），免疫球蛋白以及补体C3和C4均在正常范围内，内耳道的磁共振成像排除了患者单侧听力损失的任何其他解释，但并不能改善。

由于缺乏明确的病因来解释患者的突然听力丧失，临床医生认为他的症状可能与新冠病毒有关。

讨论区

临床医生介绍这种情况下新冠病毒需要注意的是，在英国被报告的第一个，并且已经出现了只有四个以前在任何地方文献中描述的其他情况罕见突发性聋（SSNHL）的。

病例作者指出，听力损失可能是发病的重要原因，在ICU中很容易错过。因此，意识到并筛查新冠病毒之后的SSNHL，可以早期使用类固醇激素治疗，并且代表恢复听力的最佳机会。

SSNHL –定义为在3天的时间内在至少三个连续的频率中至少出现30分贝（dB）的听力损失–在耳鼻咽喉科比较常见，全世界每年每10万人中有5到160例病例。

虽然病因学通常未得到证实，但推测的原因包括病毒相关，免疫介导，细胞应激反应和血管闭塞病理。尽管疱疹和巨细胞病毒与听力损失有关，但通常不认为这些会引起SSNHL。

在报告的病例中，临床医生列举了几例新冠病毒患者，他们的体格检查和影像检查排除了其他导致听力损失的原因。一个情况报告，2020年涉及到以前健康的60岁男人住进加护病房，由于严重新冠病毒谁与左侧神经性听力损失而发展性耳聋在他的右耳; 症状通过鼓膜内类固醇和人工耳蜗治疗。

SSNHL是耳鼻喉科学领域正在进行的研究主题，其问题集中在类固醇的最佳给药途径上。病例作者指出，患者的症状对口服类固醇反应良好，并且鼓膜内类固醇注射并没有进一步的益处。此外，患者随后提到难以确认繁忙的ICU环境中的听力损失。

关于对SSNHL的患者的初步评估，美国耳鼻咽喉科学院-头颈外科基金会的临床实践指南的最新更新强烈建议不要使用常规的头部CT扫描（即非目标性头部CT扫描）通常是在急诊室为患有突然听力损失的患者订购的）。此外，该准则还指出，临床医生不应对SSNHL患者进行常规实验室检查，也不应向这些患者常规开抗病毒药，溶栓剂，血管扩张药或血管活性物质。

先前已经在失眠的背景下报道了与新冠病毒相关的神经元炎症，但迄今为止尚未彻底探讨新冠病毒与SSNHL之间的关系。

案例作者引用了先前的聚合酶链反应（PCR）测试报告，该报告显示5名SSNHL患者中，只有1名被发现为SARS-CoV-2阳性，并且没有其他新症状。但是，鉴于SARS-CoV-2 PCR检测的灵敏度可变-一次审查的范围从32％到98％，具体取决于样品的部位和质量，疾病的阶段以及病毒的繁殖和清除-该病例作者建议在这五位感音神经性听力损失患者中，确实有更高比例的人以前确实感染过SARS-CoV-2。

2020年的另一项评估是对20例SARS-CoV-2阳性但无新冠病毒相关症状的患者和20例对照患者的瞬时诱发耳声发射（TEOAE），其中高频纯音测听阈值和TEOAE幅度明显较差谁是SARS-CoV-2阳性。病例作者认为，这些发现支持了新冠病毒与耳蜗损伤之间的潜在关联。

此外，作者指出，尽管研究数量很少，但重要的是探索新冠病毒与SSNHL之间可能存在的关系，并解释说，对SSNHL患者的组织病理学研究已显示出毛细血管和器官支持细胞的丢失。皮质无炎性细胞浸润。这表明特发性SSNHL的病理可能与细胞应激途径有关。

SARS-CoV-2被认为与存在于肺泡上皮细胞和内皮细胞上的ACE-2受体结合，最近在鼠模型中被发现在中耳以及上耳的上皮细胞中表达。血管纹和螺旋神经节。

此外，SARS-CoV-2会引起炎症反应，并增加诸如肿瘤坏死因子-α和白介素1和6等细胞因子；直接进入耳蜗和导致细胞应激的炎症都与持续的感音神经性听力减退有关，并且可能与SARS-CoV-2感染有关。

虽然该患者的病例是英国首次报道新冠病毒感染后的病例，但该病毒的大流行特征以及与听力损失相关的严重发病率使得进一步研究新冠病毒的可能症状至关重要，尤其是在病例作者强调，在医院资源紧张的时候。

他们建议在适用的情况下，向重症患者环境中的新冠病毒患者询问听力损失，并建议将任何报告急性听力损失的患者紧急转诊至耳鼻喉科。

结论

病例作者敦促在医院进行听力损失筛查，以避免错过治疗窗口，并增加减少与听力损失相关的发病率的可能性。